Terapia kręgosłupa – przykład z Belgii

Belgia to kraj z niemal najlepiej zorganizowanym systemem rehabilitacji pacjentów z zespołami bólowymi kręgosłupa (Euro Health Consumer Index, which annually compares the healthcare systems in 36 European countries, Belgium currently has the sixth best healthcare provision in Europe, Poland – 34¹).

Jak wygląda tam rehabilitacja bólu kręgosłupa?

1. Aby korzystać z systemu ubezpieczeń należy dołączyć do funduszu ubezpieczeń zdrowotnych (mutuelle/ziekenfonds). Statystycznie fundusz obejmuje od połowy, aż do ¾ wystawianych rachunków przez lekarzy. Istnieje możliwość wykupu dodatkowego prywatnego ubezpieczenia.
2. Co roku następuje zmiana taryf – przeprowadzana przez fundusz i prywatnych ubezpieczycieli.
3. Pierwszy kontakt to dowolnie wybrany lekarz internista, zarówno z prywatną praktyką, jak i pracujący w szpitalach, przychodniach (1 na 1,250 mieszkańców). Większość lekarzy jest zrzeszonych w funduszu ubezpieczeń i ceny są ustandaryzowane.
4. Wizyta w prywatnym gabinecie wiąże się z większym rachunkiem – pacjent dopłaca różnicę.
5. W celu wizyty u fizjoterapeuty należy przedstawić skierowanie od lekarza. Standardem jest 18 wizyt (dwa razy w tygodniu) dla standardowych procedur i 60 wizyt dla problemów z kręgosłupem (2 x na 1 tydzień) = 30 tygodni, dla chorób typu mukowiscydoza – brak jest limitu wizyt.
6. Terapeuta funkcjonuje na tej samej zasadzie co lekarz (możliwość wizyty w prywatnej praktyce lub w szpitalu, przychodni itp.). Istnieje łatwa i prosta metoda na znalezienie zrzeszonego fizjoterapeuty na stronie: kinesitherapie.be

---

 Przykład 1: Szpital AZ Monika Antwerpia

Dwa oddziały fizjoterapii:

1. Dział terapii bólu kręgosłupa (ambulatoryjnie)

Sprzęt: Tergumed 700 + bieżnie, rowery, urządzenia do ćwiczeń TechnoGym, Kardiomed

Schemat pracy:

• pacjent ze skierowaniem i diagnozą lekarską,
• badanie fizjoterapeutyczne:
  • wywiad, inspekcja, badanie bierne/czynne, testy manualne, prone stability test, testy kontroli motorycznej, test długości mięśni,
  • test Tergumed,
  • testy biofeedback.
• kwestionariusze:
  • Skala VAS,
  • OSWESTRY,
  • QUEBEC BACK PAIN,
  • ROLAND DISABILITY,
  • TAMPA KINESIOFOBY SCALE.
• oraz dodatkowo kwestionariusze dla odcinka szyjnego:
  • NECK DISABILITY INDEX,
  • MIGRAINE DISABILITY ASSESMENT SCALE.

Czas trwania terapii: 30 spotkań, 2 x tydzień. Czas sesji 1,5 h, w tym: Tergumed, terapia funkcjonalna / cardio (bieżnie, rowery, urządzenia siłowe), gimnastyka na matach (piłki itp.) + konsultacje z ergoterapeutą (tzw. szkoła pleców) i ew. psychologiem.

2. Dział fizjoterapii ogólnej szpitalnej

Sala ogólna: głównie osoby starsze, praca indywidualna, uruchamianie, ćwiczenia bierne,

Sala cardio: pacjenci z pozostałych oddziałów, rowery, bieżnie, Biodex System 3, platforma Biodex Balance, Kardiomed.

---

Przykład 2: Szpital ZNA Hoge Beuken

1. Dział terapii bólu kręgosłupa (ambulatoryjnie)

Sprzęt: sala Tergumed (710) + kilka nowych urządzeń do treningu kardio.

Schemat pracy:

• pacjent ze skierowaniem i diagnozą lekarską,
• badanie fizjoterapeutyczne:
  • test APN (cardio),
  • sit and reach test,
  • grab test,
  • test 6 minutowego chodu,
  • test Tergumed.

Czas trwania terapii: 30 spotkań, 2 x tydzień. Czas terapii 2 h, w tym (wliczone ok. 0,5 h „postoju”): Tergumed, terapia funkcjonalna / cardio (bieżnie, rowery, urządzenia siłowe) + konsultacje z ergoterapeutą (tzw. szkoła pleców) i ew. psychologiem.

2. Terapia manualna

---

Przykład 3: Szpital Erasmus Bruksela

Szpital w Brukseli, który właśnie wychodzi na prostą po problemach finansowych.

Schemat pracy:

• pacjent ze skierowaniem i diagnozą lekarską,
• badanie fizjoterapeutyczne:
  • wywiad, inspekcja, badanie bierne/czynne, testy manualne, prone stability test, testy kontroli motorycznej, test długości mięśni,
  • test Tergumed,
  • testy biofeedback,
• kwestionariusze:
  • Skala VAS,
  • ROLAND DISABILITY,
  • TAMPA KINESIOFOBY SCALE,
  • Hamilton depression scale.

Czas trwania terapii: 36 spotkań, 2 x tydzień. Czas terapii 1,5 h, w tym: Tergumed (4 x test, co 12 spotkanie , terapia funkcjonalna /cardio (bieżnie, rowery, urządzenia siłowe), gimnastyka na matach (piłki itp.) + konsultacje z ergoterapeutą (tzw. szkoła pleców) i ew. psychologiem.

---

Przykład 4: Szpital V. Z. W AZ Klina

Schemat pracy:

• pacjent ze skierowaniem i diagnozą lekarską,
• organizacja terapii:
  • spotkanie pierwsze: badanie fizjoterapeutyczne + program basic: 15 min rower, 10 minut rower na siedząco, 10 minut bieżnia,
  • sesja informacyjna: szkoła pleców,
  • 2 – 4 sesji: ćwiczenia indywidualne,
  • 3-7 tylko cardio: rowerki / bieżnie / ćwiczenia funkcjonalne,
• Tergumed (36 sesji). Wytyczne do treningu:
  • CEL: wyrównanie sił zgięcie/wyprost, zgięcie boczne i rotacji,
  • ROM – praca w niewielkim zakresie zgięcie/wyprost (3-4 cm), zgięcie boczne (4-5 cm) i rotacja (2 cm),
  • SIŁA –  pierwsze dwa treningi: 50-60% max. siły mięśniowej, od 3 treningu: 80% max. siły mięśniowej.